各科室改为呼吸科？全国多地多家医院发布新冠诊疗方案！发表时间：2023-01-07 09:47  点击蓝字/ 关注我们  近期，某一现象不仅引发网上热评，在院内也被称为“医疗史上一大奇观”。 Part.1 自从放开后，大面积感染开始蔓延，危重症高峰频频暴击各地医疗系统。  全国各地医疗机构在经历了一场又一场超规格运转后，多数医院下达了一个意料之外的决定。 “以全院之力应对新冠患者，将各科室转化为‘呼吸科’、‘危重症科’。” 此决定一出，各科医务人员纷纷“重回校园”，院内培训、观摩诊疗、复习教材等行动，正式开启学习之路。 这一现象不仅在网上引发热评，在院内也被称为“医疗史上一大奇观”。  其实细心观察，我们还会发现“退休医务人员返聘看病”、“整个科室唯一护士全程跑步工作”、“医院病床爆满额外增加床位”、“乡村镇卫生院药物空缺”等这类新闻频繁引发热议，冲上热搜。  这些的背后是医疗系统的不堪重负与濒临崩溃。 Part.2 为了让医院更快更好更安全地接诊新冠患者，缓解医疗系统的压力，近期，我国多地、多家医疗机构相继发布新冠病毒感染诊疗方案，对患者划分标准，诊疗流程制定以及用药治疗规则等方面进行详细的说明。 2023年1月4日，上海市新型冠状病毒病临床救治专家组、国家传染病医学中心发布《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》(基层医疗机构应急使用简版)(以下简称“上海基层方案”)。 1月4日晚，上海交通大学医学院附属瑞金医院发布《瑞金医院成人新冠病毒感染者门急诊筛查与救治流程》(以下简称“瑞金方案”)。 1月3日，北京协和医院发布《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版)》(以下简称“北京基层方案”)。 2022年12月29日，由国家呼吸医学中心牵头，中日友好医院发布《中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案》(以下简称“中日医院方案”)。 12月26日，北京协和医院发布《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》(以下简称“协和方案”)。 12月25日，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科发布《新型冠状病毒肺炎诊治手册(试行第一版)》(以下简称“华西方案”)。 据了解，上海基层方案、北京基层方案均将重点放在基层医疗机构，强调分级诊疗，并对重型和危重型患者，以及伴有进展为重症高危因素的患者进行早期识别。 而瑞金方案、中日医院方案、协和方案和华西方案更加关注重型、危重型患者的具体诊治。 Part.3 对于基层新型冠状病毒感染诊疗的流程，方案推荐采用基层工作中经常使用的“评估—分类—处理”模式。 首先评估，通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况。 再次分类，在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，分为轻型、普通型、重型和危重型4种，这与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》的标准相同。  最后处理，则是对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病情变化和药物不良反应。 同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。  新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议 Part.4 关于新冠患者药物治疗，基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。 总体来说强调“四步简易疗法”，即一般治疗、口服小分子抗病毒药物、糖皮质激素应用、氧疗和呼吸支持。  北京基层方案则明确推荐了莫诺拉韦胶囊，并对其用法用量作了介绍，相比上海基层方案，其对三款抗病毒药物的应用指征、用法用量和药物冲突介绍更为详细。  常见存在相互作用的药物 协和方案对门诊和住院的新冠病毒感染患者的管理作了详细的区分，并对目前可及和暂不可及的药物作了盘点。 “目前可及的药物主要有激素、抗病毒治疗(阿兹夫定、奈玛特韦/洛匹那韦)、免疫调节治疗(托住单抗、巴瑞替尼、托法替布)，暂不可及的药物为瑞德西韦、单克隆抗体。我国第九版防治指南还提出使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、COVID-19人免疫球蛋白、恢复期血浆治疗重症患者，有条件时可以尝试。” 总体来说，方案明确了如何早期识别重症/危重症患者及其高危因素，强调抗病毒药物的早期使用，明确激素、托珠单抗、巴瑞替尼等重症药物的使用时机和剂量。 但这远远不够，最后希望在国家层面，第十版新冠病毒感染诊疗方案尽快发布。 END    |
